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国际卫生合作“启示录”

发布时间:2017-11-15 16:07        来源:网络整理        

上海外国语大学国际关系

与公共事务学院学者

世界卫生组织25日表示,西非埃博拉疫情病例数量已突破1万关口,在距几内亚今年3月首次报告病例仅半年之后,埃博拉病毒不但肆虐西非,更登陆欧美。虽然所有人都希望流行能够得到尽快遏制,但如何才有可能做到?如果不幸埃博拉流行变成一种“常态”,又该怎么办?回顾二战后国际卫生合作的历史也许能够给我们一些启示。

“垂直”还是“水平”

1947年,在世界卫生组织正式成立之前,埃及暴发了严重的霍乱疫情,一个月时间内在红海和苏伊士运河周围地区出现了33000个病例。世卫组织临时委员会呼吁各国紧急提供支持,美国、苏联、印度空运了2000万剂疫苗到开罗,其中三分之一为无偿捐赠。这次疫情加速了各国批准世界卫生组织《组织法》的速度,也开启了各国合作,共同对抗疾病的序幕。

自初创起,世卫组织内部就一直存在着采取何种途径提升全球健康水平的争论。

一派观点认为,对抗疾病是世卫组织的核心要旨。在跨国传染性疾病问题上,应当将矛头对准那些造成大量死亡的疾病,利用最新的防疫和治疗手段,将它们一个一个消灭。这种途径对准单一疾病,利用自上而下组织起来的公共卫生团队执行计划,并常常在较短时间内投入大量资源,也被称为“垂直”途径。

相反,主张使用“水平”途径的观点则认为,逐步提高世界各国的公共卫生能力才是根本解决之道。

虽然两种途径各有利弊,但最终前一种途径占据了上风。

根除疾病四大条件

世界卫生组织成立后很长一段时间内,国际卫生合作的主旋律都是大规模、运动式、自上而下的对抗疾病。黄热、疟疾、天花、麻疹、小儿麻痹症,都在根除疾病的清单上。众所周知,这一途径取得的最大胜利就是在世界范围内彻底消灭了天花流行,但是,这也是它取得的唯一胜利。

全球范围彻底根除某一传染性疾病可不容易,必须满足一系列条件:

第一,病毒、病原体不能有人类之外的宿主。

第二,疾病必须具有很容易识别的症状。

第三,有效的治疗、免疫手段。

第四,国家的支持,尤其是来自发达国家的资源。疾病根除计划无不是得到发达国家的资金、物资支持后才能成立、运作的。冷战的压力一度是美国积极投身国际卫生合作的推动力。美国把国际卫生合作看作“赢得人民头脑和心灵”的手段,是外交政策的一部分,往往会借助“国际合作年”这种场合抛出援助计划。但是,一旦项目效果不佳、美国失去政治兴趣,疾病根除计划就会面临资金上的困难,甚至不了了之。

经历了许多失败后,“垂直”途径和“根除”疾病的目标慢慢地在政策议程中消沉下去。目前,除了小儿麻痹症之外,世界卫生组织没有提出其他“根除”疾病的目标。

需要持续关注和投入

如果按照上面四条来看,依靠短期内投入大量资源遏制甚至消灭埃博拉流行的前景并不乐观。即便人群内部流行停止了,病毒依然可以存在于野生动物体内,伺机重来。

其次,埃博拉作为一种罕见的疾病,疫苗和治疗手段的研发都比较落后,目前依然是一个技术上很难对付的问题。

再次,感染埃博拉的初期症状并不特别具有可辨识性,类似于感冒,这延迟了病人就医的时间,不仅使死亡率增高,客观上也增加了病毒传播的可能性。

而由于缺乏有效的技术手段,目前国际合作的规模和实效也都是比较有限的。

这样看来,埃博拉很可能是一场持久战,还是一场输不起的持久战。好在各国已经意识到问题的严重性,也承认国际合作才是打赢这场战争的唯一方式。

毫无疑问,一条战线是世界各地的生物实验室和研究中心。如果能够在技术上获得突破,将拯救更多危在旦夕的生命,并进一步动员起各国投入资源进行合作的决心与意愿。

另一条战线则是切实加强非洲以及其他发展中国家和地区的公共卫生能力。换言之,采取一种“水平”途径,动员国际社会与当地政府,培育国家和地区应对埃博拉以及其他严重传染性疾病的“抵抗力”。这是一条任务更加艰巨的战线,因为这需要持续的政策承诺和合作意愿。

但如果从这条战线上后撤,我们面临的前景无非有两种:第一种场景是,这一次埃博拉流行或因为技术上的突破或自然因素而放缓甚至消失了,国际社会“回到旧轨”,然后在冷漠中等待下一次危机出现;第二种场景是,埃博拉成为难以消除的痼疾,在非洲或其他较落后的地区流行而在其他较发达的国家出现“零星病例”,各国慢慢“习以为常”。对发达国家来说,不过是多了一个航班不能飞去的地方,或是入境时多一道检验程序。


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